中國彭水網(wǎng)（融媒體記者 趙勇 張藝瀟/文 縣衛(wèi)生健康委供圖）實施健康扶貧，助力脫貧攻堅。在導(dǎo)致貧困的諸多因素中，因病致貧、因病返貧占了相當(dāng)大的比重，因此健康扶貧既是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵一環(huán)，也是實現(xiàn)貧困群眾脫貧致富的重要保障。

近年來，彭水緊緊圍繞解決“兩不愁三保障”突出問題，按照“精準(zhǔn)扶貧、因病施治、保障基本”的原則，建立完善健康扶貧保障運行機制，確保貧困群眾看得起病、看得好病，有效解決因病返貧因病致貧難題。

家庭醫(yī)生

群眾有了健康“守門人”

 深冬時節(jié)，寒意漸濃。

 在漢葭街道青龍社區(qū)7組72歲的居民孫德涵家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生正在給他們一家做免費的健康體檢和用藥咨詢服務(wù)。

 “現(xiàn)在政策就是好，醫(yī)生到家里來做體檢，方便得很?！睂O德涵的妻子任遠(yuǎn)素說，她患有高血壓和糖尿病，上了年紀(jì)，腿腳不方便，自從有了簽約家庭醫(yī)生，每半月醫(yī)生就要上門為她測血壓查血糖。

 “作為一名簽約家庭醫(yī)生，就是要把服務(wù)送到群眾家門口，讓他們享受更加貼心的服務(wù)。”漢葭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生任云常說，特別是生活在邊遠(yuǎn)高山地區(qū)的老弱病殘等特殊患者，他們都要定時不定時地上門提供健康服務(wù)。

 落實家庭醫(yī)生簽約，除了能及時把健康服務(wù)送到群眾家門口之外，同時，簽約醫(yī)生還會把聯(lián)系方式留給村民，讓村民有事能夠第一時間聯(lián)系、第一時間得到解決。

 孫德涵回憶說，2019年的一個晚上，老伴突發(fā)肚子疼痛，他第一時間撥通了簽約家庭醫(yī)生的電話?！叭胍沟?，只要一個電話他們就來到了家里?！睂O德涵為簽約家庭醫(yī)生認(rèn)真負(fù)責(zé)點贊的同時，還不斷地稱贊這項制度的落實真是便民利民。

 據(jù)了解，針對山區(qū)群眾居住偏遠(yuǎn)、農(nóng)事繁忙的情況，彭水還積極推行“流動醫(yī)院”上門服務(wù)，組建“簽約醫(yī)生+護(hù)士+公衛(wèi)科醫(yī)生+村醫(yī)生”的醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行定點包村，讓群眾實現(xiàn)就近就醫(yī)。

 漢葭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任洪偉說，通過開展家庭醫(yī)生簽約及醫(yī)療衛(wèi)生巡診送醫(yī)送藥服務(wù)，讓群眾的事情能夠第一時間解決?！跋乱徊轿覀儗ьI(lǐng)全院醫(yī)務(wù)工作者、家庭醫(yī)生團(tuán)隊深入基層開展相關(guān)工作，讓群眾不出村不出戶 ，就能得到醫(yī)療健康服務(wù)?！比魏閭フf。

 開展家庭醫(yī)生簽約及醫(yī)療衛(wèi)生巡診送醫(yī)送藥服務(wù)，是彭水積極開展健康扶貧工作的一個縮影。

 近年來，彭水大力實施基層醫(yī)療機構(gòu)集團(tuán)化管理改革，強化縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)，通過把設(shè)施留在基層、把資金投向基層、把人才留在基層，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和貧困人口醫(yī)療保障水平，打通健康扶貧最后“一公里”，讓群眾就近看病、省錢又省心。

 縣衛(wèi)生健康委主任李孝前說，彭水創(chuàng)新實行基層醫(yī)療機構(gòu)集團(tuán)化管理，近年來，累計使用“資金池”資金5.3億余元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化率100%，讓群眾基本實現(xiàn)“常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”。 

 據(jù)了解，彭水還在全市率先實施貧困患者縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院“先診療后付費”“一站式”結(jié)算綜合服務(wù)，同時率先設(shè)立了健康扶貧基金，由縣財政按不低于2000萬元/年預(yù)撥資金，對經(jīng)各項政策報銷后，貧困患者住院醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)部分合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例不足90%的部分予以補助。

 李孝前說，在下一步工作中，全縣將嚴(yán)格落實“四個不摘”要求，持續(xù)加大衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，切實增強服務(wù)供給能力，進(jìn)一步提升群眾看病就醫(yī)的獲得感 、幸福感及滿意度。

醫(yī)療保障

為群眾撐起“健康傘”

 龍射鎮(zhèn)勝利社區(qū)2組村民王德均拿起蔑刀，開始準(zhǔn)備編制篩子的竹絲。

 一根竹子，經(jīng)過王德均的精心打磨，變成了一絲絲制作篩子的篾條?！拔乙惶炷茏鰞蓚€篩子，一年下來還是能收入10000多元?！蓖醯戮f，對于自己能夠正常生活，他非常感謝醫(yī)療保障政策給他帶來的保障。

 2019年5月，王德均被診斷為結(jié)腸癌，先后多次到縣城醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療?！耙皇轻t(yī)保政策好，我這個家庭早就支撐不住了?！蓖醯戮f，2019年7月25日至8月16日，他住院共花費35000多元，通過醫(yī)保報銷后，自己支付了10500多元。

 “不僅醫(yī)療費用少了，衛(wèi)生院的醫(yī)生按時來關(guān)心我的身體?！蓖醯戮f，他的簽約醫(yī)生是龍射鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長王孟，隨時關(guān)心著他的飲食搭配、身體鍛煉、復(fù)查檢查等方面的情況。“經(jīng)常噓寒問暖，我也對生活更加充滿信心。”

 醫(yī)療保障為群眾撐起“健康傘”。

 近年來，彭水聚焦農(nóng)村建檔立卡貧困人口“基本醫(yī)療有保障”，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障功能，著力解決“兩不愁三保障”突出問題，有效遏制和減少“因病致貧、因病返貧”態(tài)勢，實現(xiàn)醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧目標(biāo)。

 落實參保動態(tài)清理，實現(xiàn)貧困人口“應(yīng)保盡?！?。

 彭水在抓實貧困人口參保工作中，對疑似未參保人員進(jìn)行逐一清理比對，針對新清理出來的未參保對象，及時動員其參保，確保貧困人口實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！薄皯?yīng)助盡助”，實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口制度全覆蓋，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助覆蓋率分別達(dá)到100%。

 先診療后付費，減輕群眾診療負(fù)擔(dān)。

 彭水針對全縣建檔立卡貧困人口、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村特困人員住院患者在縣域內(nèi)住院治療“先診療后付費”，即入院時憑有效身份證、醫(yī)療保障卡辦理入院，不需繳納住院押金。同時，彭水對農(nóng)村貧困人口在縣內(nèi)就醫(yī)實行先診療后付費，門診、住院費用以醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)為平臺，全面實行基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助、健康扶貧及精準(zhǔn)脫貧“一站式”結(jié)算，縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算100%，全面落實一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。

 強化基金保障，讓患者能及時就醫(yī)。

 彭水縣醫(yī)保局及時預(yù)撥各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸灿?600萬元，確保各醫(yī)療機構(gòu)有序開展醫(yī)療服務(wù)，讓患者能及時就醫(yī)。同時，彭水實行“兩升兩降一取消”醫(yī)保報銷政策。嚴(yán)格執(zhí)行重慶市醫(yī)療保險政策，在區(qū)域內(nèi)區(qū)縣級醫(yī)院居民醫(yī)保住院報銷比例提高 10%，在區(qū)域內(nèi)區(qū)縣級醫(yī)院居民醫(yī)保住院報銷起付線降低 50%，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低 50%。

 可以說，醫(yī)保政策的落實，守牢了群眾生命健康的一道重要防線，是貧困群眾脫貧奔小康路上的“定心丸”“保護(hù)傘”。讓他們不再因為生病而返貧、致貧，不再因為治療費用而怕生病、怕就醫(yī)。

 縣醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)療保障政策的不斷完善，進(jìn)一步提高了參保群眾的醫(yī)療保障水平，滿足了廣大參保群眾的看病就醫(yī)需求，困難群眾的基本醫(yī)療得到有效保障，增強了參保群眾健康獲得感、幸福感和安全感。

 如今，彭水通過健全基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、健康扶貧基金、精準(zhǔn)脫貧保險等相互銜接的醫(yī)療保障體系，讓彭水的貧困群眾基本醫(yī)療得到保障。

“六大抓手”

破解因病致貧難題

 彭水按照“精準(zhǔn)扶貧、因病施治、保障基本”原則，建立完善保障運行機制，以“六大抓手”破解因病致貧難題，著力提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，嚴(yán)格落實分級診療制度，確保貧困人口基本醫(yī)療有保障。

 緊抓基層集團(tuán)化管理改革，充分實現(xiàn)共建共享共贏。運用“合作金融”理論構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集團(tuán)“資金池”，創(chuàng)新建立“124”集團(tuán)化管理運行機制。通過實施基層集團(tuán)化管理，全力助推脫貧攻堅并取得顯著成效。其改革工作在全國基層衛(wèi)生會上交流，被評為全國10大優(yōu)秀醫(yī)改案例，并在國際醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上刊發(fā)。

 緊抓提升診療服務(wù)水平，切實解決了“看病難”問題。實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)“三合格”“三建好”“三達(dá)標(biāo)”目標(biāo)?？h人民醫(yī)院為二甲綜合醫(yī)院；縣中醫(yī)院為二甲中醫(yī)醫(yī)院；縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心為二甲婦幼保健院?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)累計投入資金5.3億余元，改擴(kuò)建基層醫(yī)療機構(gòu)40所、撤并鄉(xiāng)衛(wèi)生分院21所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全自動生化分析儀，西門子彩超、DR（柯達(dá)CR）數(shù)字化影像系統(tǒng)全覆蓋。組建36個流動醫(yī)院進(jìn)村入戶開展送醫(yī)送藥服務(wù)，加快推進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行政村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)100%，通過招錄、派駐、定期巡診、鄰村共管等方式為每個村至少配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。實現(xiàn)小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。

 緊抓醫(yī)療救助體系建設(shè)，有效緩解了“看病貴”問題。彭水在全市率先設(shè)立健康扶貧基金，對貧困患者住院醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)部分予以補助。2015年至2020年11月，發(fā)放醫(yī)療補助資金1.39億元，惠及貧困患者34.97萬人次。貧困患者住院自付比例9.90%、重大疾病和慢病患者門診自付比例10.48%。

 緊抓精準(zhǔn)簽約服務(wù)管理，明顯提高了群眾滿意度。深化大病集中救治和慢性病、常見病防治專項行動，讓大病患者得到集中救治，對特慢病患者落實簽約服務(wù)管理，重病及其他疾病實現(xiàn)兜底保障。

 緊抓人才激勵機制建設(shè)，不斷壯大基層醫(yī)療隊伍?？h財政每年落實不低于100萬元專項資金，用于全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，已培訓(xùn)培養(yǎng)全科醫(yī)生152人。實施“基層醫(yī)療機構(gòu)特殊人才津貼制”和“偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)特殊工資補貼制”，對基層單位做出突出貢獻(xiàn)的個人給予特殊人才津貼；偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在完成目標(biāo)考核任務(wù)后，每月給予院長、職工特殊工資補貼。加強專科人才培養(yǎng)，每人每年分別給予在三甲醫(yī)院進(jìn)修的、二級醫(yī)療醫(yī)院進(jìn)修的進(jìn)行資金補助。

 緊抓“一站式”結(jié)算服務(wù)，切實減輕貧困患者負(fù)擔(dān)。全面落實縣域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)對貧困患者住院治療“先診療后付費”“一站式”結(jié)算服務(wù)，健全基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、健康扶貧基金、精準(zhǔn)脫貧保險等相互銜接保障機制，減輕貧困患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

短評

健康扶貧拔“窮根”

健康是廣大人民群眾的期盼和追求。

大病不犯難，群眾減負(fù)擔(dān)。近年來，彭水聚焦農(nóng)村建檔立卡貧困人口“基本醫(yī)療有保障”，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障功能，著力解決“兩不愁三保障”突出問題，有效遏制和減少“因病致貧、因病返貧”，實現(xiàn)醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧目標(biāo)。

精準(zhǔn)服務(wù)，一家一戶解難題。彭水在抓實貧困人口參保工作中，通過及時深入的宣傳，讓貧困人口實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！薄皯?yīng)助盡助”，實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口制度全覆蓋，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助覆蓋率分別達(dá)到100%。

救助全覆蓋，精準(zhǔn)解難題。為了確保老百姓能看得起病，彭水積極推行“先診療后付費”和“一站式”結(jié)算制度?？梢哉f，醫(yī)保政策的落實，守牢了群眾生命健康的一道重要防線，是貧困群眾脫貧奔小康路上的“定心丸”“保護(hù)傘”，讓他們不再因為生病而返貧、致貧。

健康扶貧治“窮根”。健康扶貧既是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項長期任務(wù)，也是增強群眾獲得感的一項民心工程。彭水不斷筑牢健康扶貧的根基，不讓“病根”再變“窮根”。如今，彭水通過健全基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、健康扶貧基金、精準(zhǔn)脫貧保險等相互銜接的醫(yī)療保障體系，讓群眾看病心里更有底了，有效防止了因病致貧、返貧的發(fā)生。

健康扶貧流動醫(yī)院醫(yī)生行走在邊遠(yuǎn)山村。

健康扶貧流動醫(yī)院正在為建檔立卡貧困患者做心電圖檢查。

醫(yī)務(wù)人員上門開展公共衛(wèi)生服務(wù)。

醫(yī)療衛(wèi)生健康扶貧專家組在大埡鄉(xiāng)免費為百姓現(xiàn)場診療。

三義鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

貧困患者領(lǐng)取醫(yī)療箱。